傷口黏膜消毒的全面指南
傷口黏膜消毒是預防感染、促進愈合的重要環節。不同類型的傷口，其消毒處理方式有所不同。
一、傷口的類型與消毒要求
傷口主要分為清潔傷口、污染傷口和感染傷口。清潔傷口消毒相對簡單，使用碘伏等消毒劑即可。對于較長的清潔傷口，需及時縫合以促進愈合。而污染和感染傷口則需要徹底的消毒清創處理。首先依次用雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，盡量清除污染異物，然后再用碘伏消毒。無論何種傷口，消毒范圍都應在傷口邊緣以外至少 5 厘米，且徹底清洗后用碘伏消毒一般需要兩遍。同時，對于黏膜或嬌嫩的皮膚，應避免使用碘酒、酒精等刺激性消毒劑。
二、皮膚和黏膜的常規消毒方法
- 手部清潔：進行任何操作前，先將雙手用溫水和肥皂徹底洗凈，洗手時間至少 20 秒。
- 用酒精消毒：選擇含 70%以上乙醇濃度的酒精，涂抹在需要消毒的皮膚或黏膜上，用棉球輕輕擦拭或按壓 30 秒鐘。
- 使用碘酒：將適量碘酒涂抹在皮膚或黏膜上，保持濕潤約 1 分鐘，然后用紗布或棉球輕輕擦拭干凈。
- 使用氯己定：這是一種廣譜殺菌劑，使用前需遵循醫生或藥劑師指導，并嚴格按說明書劑量使用。
需要注意的是，在使用任何消毒劑之前，應先進行小面積皮膚測試，以確保無過敏反應。避免將消毒劑接觸到傷口或破損的皮膚上，也不要過度使用消毒劑，以免對皮膚和黏膜造成刺激或損傷。若需進行較大面積消毒處理或有特殊需求，應咨詢醫生或專業人士建議。
三、不同部位的消毒處理
- 一般肌肉或靜脈部位注射前的皮膚消毒
- 用無菌棉簽浸潤 2%碘酊，涂擦注射部位皮膚 1 遍，作用 1 分鐘后，再用 75%乙醇擦拭 2 遍，擦凈殘余碘，干燥后即可注射。
- 用無菌棉簽浸潤含有效碘 5000mg/L 的碘伏，直接涂擦注射部位皮膚 2 遍，待半干燥即可注射。靜脈注射時，可用 75%酒精棉簽脫碘。
- 用無菌棉簽浸潤洗必泰—醇（乙醇或異丙醇）消毒，在局部涂擦 2 次，待其干燥后即可注射。
- 特殊穿刺部位的皮膚消毒
肌肉、皮下及靜脈注射消毒方法主要是涂抹，以注射部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐漸涂擦共 2 次，消毒皮膚面積不小于 5cm×5cm。血管內留置導管及其他部位分流導管和引流處每日按要求消毒處理后用無菌敷料封蓋。
- 患者手術刀口部位的皮膚消毒
手術部位的皮膚應用肥皂和水洗凈，用剪刀剪毛（如有需要），剪毛后以無菌紗布蘸取肥皂和水擦拭。器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態的患者，術前可用除菌皂擦拭全身皮膚。消毒范圍應在手術野及其外 10cm 以上部位由內向外擦拭。
- 肝炎病毒污染皮膚黏膜消毒
甲型肝炎和戊型肝炎污染手和皮膚的消毒：可采用 0.1%過氧乙酸消毒液浸泡 1～3 分鐘，或用異丙醇與洗必泰配制成的速效消毒液等擦拭作用 3 分鐘。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎污染皮膚黏膜的消毒：對于污染的手，可用流水、肥皂洗手后用 0.2%過氧乙酸消毒液或異丙醇—洗必泰消毒液浸泡 5 分鐘，然后用水沖洗。
- 會陰部及陰道手術消毒
先用 5000mg/L 碘伏皂液棉球依次擦洗大小陰唇、陰阜、兩側大腿內側上 1/3、會陰及肛門周圍，然后剪除陰毛，用溫開水沖洗外陰部，擦干后用 500mg/L 碘伏液棉球涂擦外陰，注意在宮縮間歇時涂擦，以防藥物進人胎兒眼黏膜，待碘液完全干燥后需 3～5 分鐘同上法再次涂藥。子宮切除手術前一天晚上用有效碘 250mg/L 的碘伏或 5000mg/L 洗必泰溶液擦洗陰道一次，手術前 2 小時，重復擦洗一次；陰道沖洗消毒用含有效碘 250mg/L 或洗必泰水溶液消毒，用含有效碘 250mg/L 的潤滑膏作為導管潤滑劑，有利于防止泌尿系統感染。
- 口腔和咽部消毒
取含有效碘 500mg/L 的碘伏液或 1%過氧化氫液含漱消毒，適用于口腔手術和。
四、傷口黏膜消毒液的選擇
目前常見的傷口黏膜消毒液有碘伏、羧寧傷口黏膜消毒液等。碘伏刺激性小，可用于皮膚、黏膜破損傷口的消毒，對大多數細菌包括霉菌都有殺滅作用，在醫院應用廣泛。羧寧傷口黏膜消毒液由聚六亞甲基雙胍和尿囊素組成，不含酒精無刺激，對化膿性球菌、致病性酵母菌、腸道性致病菌和醫院感染常見細菌及病毒有殺滅作用，無痛感、無致敏性，適用于傷口、黏膜消毒，還具有促進傷口愈合的效果。
五、處理傷口的要點
- 清創徹底：清除創面異物，避免創面異物殘留導致傷口反復感染，延長愈合時間或不愈合。
- 消毒動作迅速：對于一期縫合切口，可用酒精棉球由中央向外擦洗傷口 2 - 3 次。對于有創面的傷口，在用消毒水清洗后，可用生理鹽水把消毒劑沖洗干凈。使用羧寧傷口黏膜消毒液可不用清洗掉，它可促進傷口的愈合。
- 選擇合適的消毒液：選擇能止痛、促進傷口愈合的消毒液。
- 包扎適度：無需過緊，保持傷口濕潤，充分接觸氧氣，特別是傷口增生期，保持傷口濕潤，可使皮層細胞的再生能量及游移速度增加，促進愈合。
總之，正確的傷口黏膜消毒方法對于傷口的愈合和預防感染至關重要，需要根據傷口的具體情況選擇合適的消毒方法和消毒液。
